——说说耐药结核病那些事儿
本期嘉宾——杨国立
患者
问：大夫说我得的是耐药结核病，啥是耐药结核病呀？
答： 简单地说，耐药结核病就是你体内的结核杆菌对一种或者多种抗结核药物耐药，用老百姓的话说就是这种药对你体内的结核杆菌不好使了或者作用降低了！通常大夫是不能从片子上看出你是否是耐药结核病的，判断结核病人是否耐药需要通过实验室药物敏感试验来证实是对一种还是对多种结核药物耐药的。
患者
问：医生说我对利福平和异烟肼耐药，这是咋回事儿呢？
答：通俗地说，你体内的结核菌已经发生了变异，利福平和异烟肼已经对它不发挥作用了，所以，不能再服用利福平和异烟肼这两类药物了。就这个问题，我再延伸说一说一线和二线抗结核药都有哪些及耐药的种类：
一线抗结核药通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；二线抗结核药包括氟喹诺酮类、卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氯法齐明和利奈唑胺、环丝氨酸和丙硫异烟胺等。
下面我们再说说耐药的分类：
单耐药：就是对一种一线药物抗结核药物耐药
多耐药：就是对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。
耐多药（ＭＤＲ－ＴＢ）：就是被证实至少对异烟肼、利福平耐药。
广泛耐多药（ＸＤＲ－ＴＢ）：除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：左氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。
患者
问：我是初次得的结核病，用药时间也不长，怎么就耐药了呢？
答：你这种情况也不少见哟！你可能是原发耐药哦。
结核病是呼吸道传染病， 有可能你吸入的结核杆菌已经是耐药的结核杆菌 ，这样虽然你是初得初治肺结核 ，也会是耐药结核病哟。
还有一种是你被传染的结核杆菌同时存在敏感菌株和耐药菌株， 治病初期， 耐药菌株并没有在身体中产生致病反应， 当按初得初治的一线抗结核药物治疗 ，将敏感菌株杀灭后， 耐药菌株活跃生长， 就成为了耐药结核病 ．
再有就是本身是敏感菌株， 由于抗结核治疗的不规范， 间断抗结核治疗， 也可以导致耐药发生
患者
问：那现在结核病耐药的这么多，是怎么回事呢？
答：产生耐药的原因很多：比如初治、复治失败 ；经过多次治疗的慢性病人；耐多药结核病的密切接触者；耐药高流行地区的患者 ，都可能是耐药病人
通俗的说 就是未早期发现、早期治疗、未全程、 规律、 联合治疗的结核病患者以及密切接触者和耐药结核病患者未能科学管理，都是导致现在耐药结核病患者高发的因素。
患者
问： 我已经确诊了耐药结核病 那耐药结核病得治多久啊？还有，听说一旦耐药，得花老多钱了，是吗？
答 耐药结核病的治疗应遵循个体化的原则 并且不能间歇服药 治疗疗程因耐药类型不同而不同。
单耐异烟肼 一般疗程至少６－９个月 必要时１２个月；
单耐利福平 疗程１２－１８个月；
单耐乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素 对疗程影响小 一般６－９个月；
多耐药结核病 若方案中含利福类药物 疗程是９－１２个月， 否则是１８个月；
耐多药结核病 治疗疗程因治疗效果而定， 一般在痰培养阴转后再继续治疗１８－２４个月。
至于费用方面，由于耐药结核病的治疗周期长，二线药物相对一线药物较昂贵，相应的费用也会提高，一般是普通结核病的几倍甚至十几倍。
患者
问：我已经得了结核病，如何做，才能不发展成为耐药结核病呀？
答：结核菌具有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂、易产生耐药性。
大家都知道，我们的抗结核药物分为杀菌药和抑菌药，作用原理不同，如果不规律服药，高兴就吃，不高兴就不吃；漏服；加之体内的菌量多；再不联合用药；药物剂量不足；很难杀死结核菌，非常容易形成耐药结核病或难治型结核病。所以，结核病人遵医嘱正确抗结核治疗是非常重要的。
最后，再次提醒结核病人严格遵守结核病治疗的十字方针：
早期 规律 全程 适量 联合
杨国立
内科主任 主任医师
１９８７年毕业于白求恩医科大学，一直从事内科临床工作。专业特长：呼吸内科常见病、多发病、疑难重症的诊断，治疗及抢救工作。擅长各型肺结核、耐药结核病、胸膜炎、结脑、肺心症、慢支的诊治。现任内一（耐药疗区）主任。
