问：大夫，我和他同样都是肺结核，他咋不咯血呢？我是不是比他严重啊？
答：这个问题具有普遍性，通常大家都认为咯血的结核才是重症结核，其实比较片面。肺结核是否咯血，主要看病灶是否侵蚀肺内的血管，如果病灶正巧处在肺内血管部位时，就很容易咯血，也有肺结核非常严重，但是不咯血，比如，血行播散型肺结核等。
问：大夫，看电视剧，主人公一咯血就要死了，我咯这么多血，会不会也要死了呀？
请您不要有思想负担，咯血确实很严重，但如果不窒息的话，不至于即刻有生命危险。关键是咯血时不要太紧张，转换好正确体位，咯出的血块不要往回吞咽，防止窒息．．．．．．但长时间、大剂量咯血，也会伴随非常高的风险，所以，需及早治疗，尤其是选择目前较安全有效的微创介入治疗。
问：什么？介入不是治脑血栓的吗？还能治肺结核大咯血？
介入是微创手术的一种，我们治疗肺结核大咯血的技术全称叫“血管介入栓塞术”。具体就是使用细小的穿刺针，通过穿刺人体表浅动脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。简单说就是我们利用微创的介入技术直接把肺子上破裂的血管“堵死”，不让它再出血。
问：那什么样的肺结核适合做介入治疗呢？有没有副作用呀？
我们在做介入治疗时，有严格的适应症：以下几种类型适合介入治疗（１）反复大咯血，内科治疗效果不好的患者。
（２）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制咯血者。
（３）反复咯血，心肺功能较差，无法做肺部手术切除者。
（４）拒绝外科手术治疗的大咯血患者。
（５）难治型、空洞型及耐药型肺结核患者。
每项技术都有利有弊，介入技术也不例外，其最严重的并发症是：脊髓损伤、肋间皮肤坏死。虽然发生率很低，但不能完全避免。值得一提的是，我们医院截止到目前４０００余例手术，还未发生过一例并发症患者。
问：大夫，您看看我适合做介入手术嘛？如果我做介入手术，得注意什么呀？
我们医生为病人做介入手术不仅有适应症还有严格的禁忌症，不是任何一个大咯血患者都适合做这个治疗的：比如穿刺部位皮肤严重感染的；肝肾功能严重不全者；碘过敏；凝血机能障碍，有明显出血倾向者；病情危重、严重肺功能障碍、呼吸衰竭者；还有患者一般情况较差，体质极度虚弱、不能平卧、难以承受手术等患者都不适合做介入手术。所以，除了医生严格体检外，病人千万不要对医生隐瞒病史，防止意外发生。
另外，如果医生经过检查，告知你可以做介入治疗，需要家属做一些术前准备工作．
栓塞术后如果病人出现低热、肋间痛、胸骨后烧灼感以及吞咽困难等轻微症状，病人不要紧张，无需处理。
问：大夫，我知道了，介入专治大咯血，是吧？那我做完介入治疗是不是就彻底好了，以后也不用再吃结核药了？
介入治疗不但对肺结核大咯血疗效好，而且对耐多药肺结核、空洞性肺结核的治疗也有很好的治疗效果。但是，介入只是治疗手段，不能根除结核菌．所以，做完介入手术之后，还要尊医嘱服药。
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孙鹏 吉林省结核病医院业务副院长兼介入科主任，主任医师
中国防痨协会临床介入委员会副主任委员
中国防痨协会结核病临床专业分会委员
《结核病与肺部健康》杂志编委
吉林省医学会冲击波专业委员会副主任委员
吉林省医学会伦理学常委委员
吉林省结核分会、传染病分会委员
长春市防痨协会副理事长
专业特长：肺结核大咯血、耐多药肺结核、空洞型肺结核、难治型肺结核的介入治疗。牵头的《耐多药肺结核支气管动脉灌注栓塞术的临床研究》获吉林省科技进步三等奖。
供稿 孙鹏
