前言：为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，我院微信公众号继《你问医答》后，又新推出《健康科普在行动》连载版块。我们以做老百姓看得懂的科普为原则，向公众陆续介绍以结核病为主的传染病诊疗、预防、保健知识，我们会用专业、通俗的语言为百姓提供科学实用的健康科普知识。希望广大朋友们关注哟！
01什么时候要考虑自己得了结核病？
肺结核的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、食欲不振、乏力、体重减轻等，这些症状并不是结核病所特有。当咳嗽咳痰超过2周，不能用普通上呼吸道感染或肺炎解释，或者使用抗生素对症治疗症状一直不好转，就应该考虑是不是得了肺结核，应该到结核专科医院、结防所、或者综合医院的感染科（传染病科）就诊。
02诊断肺结核需要做什么检查？
除了典型的症状，诊断肺结核需要有肺部的影像学检查（胸片或CT）以及痰的结核菌检查结果。最常用的痰菌检查是痰抗酸菌涂片和痰结核菌培养。如果阳性，肺结核的可能性很大。近几年开展的痰结核菌Xpert检查，是新开发的分子生物学检查方法，如果Xpert阳性，也基本能诊断肺结核。
03如果痰里查不到结核菌，能排除结核病吗？
如果症状和胸片（CT）比较典型，但痰里查不到结核菌，也不能完全排除肺结核病。有些患者病情较轻，痰里含有的结核菌较少，现有的检查方法不能发现细菌，就会导致结果阴性。这时候就要结合其他检查方法，如结核菌素皮肤试验（PPD）或者结核菌刺激γ干扰素释放试验（IGRA）来确定是不是有结核菌感染，来综合判断。如果能排除其他病因导致的肺部病变，临床上也能诊断肺结核病。
04结核菌素皮肤试验（PPD）和结核菌刺激伽马干扰素释放试验（IGRA）阳性就一定是结核病吗？
我国《学校结核病防控工作规范》要求，对有结核病密切接触史的幼儿园和小学生、住宿生、初高中和大学新生应进行症状筛查和结核菌素皮肤试验（PPD）。PPD强阳性应进行胸片检查，以便及早发现肺结核患者。但PPD阳性不等于一定是结核病患者。由于我国普遍接种卡介苗，PPD弱阳性和阳性可能仅仅是因为卡介苗接种后的反应；强阳性，但找不到活动性结核病证据（没有症状、胸片或CT阴性、没有其肺外结核表现）可能仅仅是体内有结核菌感染，但没有发病。IGRA阳性能排除卡介苗接种的干扰，但也只能表明有结核感染，不等于有结核病。
05痰抗酸菌涂片阳性，一定说明有结核病吗？
结核菌能耐受酸，所以也叫抗酸菌，经过特殊染色的痰涂片，如果有抗酸菌，就会在涂片上发现粉红色或者荧光色（染色方法不同，细菌颜色不同）的细菌，很大可能是肺结核且具有比较强的传染性。但并不是所有抗酸菌都是结核菌，还有其他细菌也具有抗酸性，如诺卡菌、某些非结核分枝杆菌等，有条件的医院应该进一步进行菌种鉴定，以明确肺结核诊断。
06为什么结核菌培养结果报告要等很长时间？
结核菌培养阳性是肺结核诊断的金标准之一，说明体内有活的结核菌生长。但结核菌是一种特殊的细菌，生长非常缓慢，实验室制造出十分适合结核菌生长的条件，长出肉眼能看到的菌落也需要很久（6-8周），所以结果报告需要等的时间较长。但现在分子生物学方法比较发达，比如前面提到的Xpert，还有结核菌核酸扩增的PCR方法，以及分枝杆菌菌种鉴定，都是检查痰或者体液、组织中的结核菌核酸片段，来寻找结核菌证据。这些分子生物学方法几个小时就能出结果，有的还能检测是否存在耐药，能帮助医生早诊断、早治疗。
