随着生活水平的提高，我国人口平均寿命增加，非传染性慢性病已成为造成人口死亡的主要原因。我国慢性肾脏疾病患者也越来越多。由于细胞免疫和体液免疫功能受损，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)和透析患者感染结核的风险增加，是结核病的易患人群。其结核病患病率达到正常人的6～30倍。血液透析和腹膜透析患者的结核病患病风险比常人增加3～25倍。
慢性肾脏疾病也是结核感染发展为活动性结核的危险因素，目前国外学者建议对有风险的患者进行预防性抗结核治疗，但对此仍没有确切定论。
01慢性肾病患者需要怎样进行结核病评估
1. 询问是否曾经患过结核病、或与肺结核患者有过密切接触。如果接受过抗结核治疗，应详细询问用药方案和治疗时间。
2. 所有既往有结核病史或肺结核患者密切接触史的慢性肾病患者，应定期（3-6月）复诊，以排除或确定结核病诊断。
3. 对于等候肾移植或透析的患者，必须进行潜伏结核感染筛查（使用γ干扰素释放试验或结核菌素试验），必要时给予预防性抗结核治疗。
02慢性肾病患者得了结核病怎么治疗？
慢性肾病患者的抗结核方案和普通人群大致相同，都是根据药物敏感性、结核病累及的位置和治疗经历（初治或复治）选择相应的药物和疗程。但由于有些抗结核药物需要在肾脏代谢，如果肾功能不全，药物代谢减慢，常规用量会造成药物蓄积，医生会根据肾功能损害的情况对这些药物适当减量。有些药物本身具有肾毒性，在治疗的时候医生会选择尽量避免使用。
03尿毒症透析的病人，如果合并结核病用药需要注意什么？
因为透析会对人体的水、电解质、药物代谢产生影响，加速药物的排出，可能会降低某些药物的血药浓度，影响结核病的治疗。因此有些药物需要在透析后服用，以便保证足够的血药浓度。请患者一定遵从医嘱治疗，不要自行调整用药。
《中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识》（2016年中国医院协会血液净化中心管理分会专家组编撰）中对慢性肾病患者抗结核治疗药物调整给出了具体建议。
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04肾病合并结核病生活中需要注意什么？
1. 要注意空气飞沫隔离，如果痰菌阳性，在公共场所需要佩戴口罩。居家时注意勤通风、勤洗手，避免和婴幼儿、年老体弱、免疫力低下人员密切接触。
2. 注意营养成分的补充，尤其需要增加多种维生素的摄入，适当补钙。
3. 肾功能不全患者避免高蛋白饮食，以免增加肾脏负担，摄入蛋白量根据肾功能损害程度调整，应选用优质蛋白。
4. 注意适当锻炼，可以选择散步、太极拳、家务等低到中等强度的运动，提高抵抗力。天气变化时要及时增减衣物，避免感冒。
5. 不要随意服用各种药物，如需用药，一定要找肾病专科医生，在医生指导下服用。
供稿/于英杰
